315诚搜网8月23日消息 一名48岁男子在家吃馒头时突然噎食窒息死亡，保险公司以“猝死属免责条款”为由拒绝赔付意外伤害险。近日，经上海市浦东新区人民法院调解，保险公司最终向家属支付保险金2.8万余元。
2023年11月，被保险人潘先生在家中进食馒头时突然倒地失去意识，经抢救无效死亡。急救记录显示，救护人员到达时其心跳已停止，口腔咽喉部残留未咽下的馒头。然而，居民死亡医学证明书载明的主要死亡原因为“猝死”。
潘先生的家人早在2017年就为其投保了意外伤害险，保险期限至2047年。事发后，家属向保险公司提出理赔申请，却遭到拒绝。保险公司指出，保险合同明确将猝死列入免责范围，并将其定义为“表观健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性死亡”。保险公司还称，潘先生既往有多类疾病史，健康状况较差，且公司已对免责条款履行提示说明义务，故不予理赔。
因协商未果，潘先生家属将保险公司诉至浦东法院。案件审理过程中，主审法官多次组织证据质证和沟通协调，最终双方在法院引导下达成调解协议，由保险公司一次性支付2.8万余元保险金。
法律人士指出，保险合同中常通过格式条款将猝死列为意外险免责事由，但实践中猝死缺乏统一认定标准。医学上，“猝死”既可能源于自身疾病，也可能由非疾病因素导致。对于非疾病原因引发的猝死，保险公司仍应承担保险责任。
此案也提醒消费者，在购买保险产品时应仔细阅读条款，特别是免责部分，避免因定义理解偏差导致理赔纠纷。
来源 | 315诚搜网
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